Inschrijven uitzendkrachten Huisarts Petten

Het team van Huisartspraktijk Petten, onderdeel van de Zijper Huisartsen, heet u welkom. Waarmee kunnen wij u online van dienst zijn?

Praktijkadres
Zijperweg 28
1755 NX Petten

Huisarts
de heer T. van Esch

Telefoonnummers

Spoed
Praktijk
Receptenlijn
Fax

0226 – 38 14 60
0226 – 38 14 60
0226 – 38 14 60
0226 – 38 18 87

E-mail
vaneschrecepten@zorgring.nl

Openingstijden
Maandag: 08:00 – 17:00
Dinsdag: 08:00 – 12:00
Woensdag: 08:00 – 17:00
Donderdag: 08:00 – 17:00
Vrijdag: 08:00 – 17:00

Dagelijks gesloten tussen 12:30 -13:30

Home » Huisarts Petten » Inschrijven tijdelijke patiënten

Informatie

Wegwijzer voor uitzendkrachten.

A guide for temporary employees.

Ein Wegweiser für Zeitarbeitskräfte.

Poradnik dla pracowników tymczasowych

Ghid pentru angajații temporari.

Wegwijzer voor uitzendkrachten.

A guide for temporary employees

Ein Wegweiser für Zeitarbeitskräfte.

Poradnik dla pracowników tymczasowych

Ghid pentru angajații temporari

Inschrijfformulier voor tijdelijke patiënten
T. van Esch – apotheekhoudend huisarts

Persoonsgegevens

Naam en voorletters/Name and initials/Name und Initialen/Imię i nazwisko oraz inicjały/Nume și inițiale

Voornaam/First name/Vorname/Imię/Prenume

Achternaam/Surname/Nachname/Nazwisko/Numele de familie

Geboortedatum/Date of birth/Geburtsdatum/Data urodzenia/Data nașterii

BSN/Dutch social security number/Sozialversicherungsnummer/Numer ewidencyjno-podatkowy/CNP

Telefoonnummer/Phone number/Telefonnummer/Numer telefonu/Număr de telefon

E-mail

Postadres/Postal address/Anschrift/Adres do korespondencji/Adresa poștală

Geeft u toestemming voor het digitaal uitwisselen van medische gegevens met andere zorgverleners? /Do you consent to your medical data being exchanged digitally with other healthcare providers?/Geben Sie Ihre Zustimmung zum digitalen Austausch von Gesundheitsdaten mit anderen Gesundheitsdiensten?/Czy wyrazili Państwo zgodę na elektroniczną wymianę danych medycznych z innymi świadczeniodawcami opieki zdrowotnej?/Sunteți de acord cu schimbul digital de date medicale cu alți furnizori de servicii medicale?

Ja/Yes/Ja/Tak/Da Nee/No/Nein/Nie/Nu Onbekend/Unknown/Unbekantt/Nie wien/necunoscut

Allergieën/Allergies/Allergien/Alergie/Alergii

Ja/Yes/Ja/Tak/Da Nee/No/Nein/Nie/Nu Onbekend/Unknown/Unbekantt/Nie wien/necunoscut

Indien ja, geef aan waarvoor/ if yes, indicate what you are allergic to/ Falls ja, geben Sie bitte an, wogegen/ Jeśli tak, proszę podać, na co są Państwo uczuleni/dacă da, specificați

Overige zaken die van belang zijn voor uw huisarts? Sonstiges für den Hausarzt wichtige Informationen? Pozostałe sprawy, które mogą mieć znaczenie dla lekarza rodzinnego? Alte aspecte importante pentru medicul de familie? Other things that the GP should know?

Datum